附件1

企业存储农民工工资保证金申请表

工资保证金

存储企业名称
营业执照编号
通信地址及邮编
法定代表人
联系电话
工资保证金

开户银行
联系电话
存储额度	4000万元	大写：肆仟万元整
申请事项

本单位申请以企业为单位存储农民工工资保证金对新建工程项目实施工资保证，并承诺遵守农民工工资支付的相关政策规定，如有违法违规行为，愿承担相应法律责任。

单位（盖章） 法定代表人或授权代表人：

时间：
人力资源社会保障行政部门意见
经办人签字： 单位盖章：
联系电话： 负责人签字：